醫(yī)用冰箱管理制度

一、醫(yī)用冰箱主要存放需低溫保存的藥物、試劑、疫苗、生 物制品、貴重藥品等，不得存放其他物品。
二、冰箱內放置溫度計或冰箱電子溫度計，溫度控制在 2-10℃（如有特殊要求，安說明書執(zhí)行）藥品避免與冰箱內 壁接觸。
三、冰箱內藥品放置應根據(jù)品種、性質、用途等分類，存放 整齊，并有醒目標識。
（一）需冷藏保存的普通藥品應注明床號、姓名、日期和時 間后放入冰箱。
（二）貴重藥品需有登記，包括床號、姓名、日期、時間、 藥物名稱、規(guī)格、劑量、數(shù)量等，以備取用、檢查。
（三）開瓶后需冷藏的藥物，應注明開瓶日期、時間、用法。
（四）如為科用呂，應置于清潔容器內放入冰箱，并標識清 楚。 四、冰箱應專人管理是、養(yǎng)護，每日清潔冰箱，每周擦 試消毒冰箱，每月除霜并記錄（結霜厚度不超過1cm） 。
五、護士長定期或不定期抽查，以確保冰箱處于良好的工作 狀態(tài)。 發(fā)現(xiàn)問題及時聯(lián)系相關部門進行維修。

病區(qū)冰箱使用管理制度

一、 嚴格按照低溫貯存藥品的要求進行冰箱存放。

二、 建立藥用冰箱管理登記制度。

三、  由專人（或固定班次）定期進行清潔、消毒、除霜、檢查整理物品，并記錄簽名，以保持冰箱整潔，物品擺放有序。

四、  冷藏室溫度應恒定在2～8℃，監(jiān)測溫度；每周使用500mg/L的含氯消毒液清潔消毒一次；每月除霜一次；存在問題及時維修并有記錄簽名

五、  藥物應分類放置，每類藥品都應有獨立的貯存箱（或籃、框），如生物制品、中藥、抗生素等；存放藥品貯存箱外面應有醒目標志，便于拿取。

六、  所有存放冰箱的藥品和試劑包裝上都要有有效期，定期進行效期檢查；冰箱內藥品數(shù)量不可積累過多，節(jié)余藥品需及時清點定期返回藥房。

 七、  啟封抽吸藥液后的余量，如放入冰箱，必須注明抽吸日期、時間、余量和簽名，嚴格按照藥物說明書使用，配制過期，及時廢棄。

 八、 冰箱內不得存放食品以及私人物品；                                                    

一、存放冰箱的藥物  ⑴ 藥物存放冰箱前查看說明書，熟悉注意事項和禁忌等。  ⑵  需冰箱保存的藥物：  ① 針劑：肝素鈉、胰島素、垂體后葉素、凝血酶、維他利匹特、水樂 維他、 諾和筆  ② 生物制劑（含有“生物"、“活性因子"等字樣的藥品）：各種凍干粉針，疫苗等。  ③ 血液制劑：人血白蛋白 丙球蛋白等。  ④ 口服藥：部分治療腹瀉藥，如：麗珠腸樂、培菲康。 ⑶  其他需要存放冰箱的藥物——  ① 栓劑因氣溫過高會軟化而不易使用，使用前應放入冰箱，等硬化后取出使用。 ② 擦劑含有揮發(fā)性溶媒，如爐甘石洗劑等，使用后應擰緊瓶蓋，放置于冰箱中冷藏，延長保存時間。  ③ 需要沖泡的混懸液劑型，加水后保存期縮短，一般不超過15天，因此應放在冰箱中冷藏。  ④ 一些高溫敏感的藥品，如乳酶生、胃蛋白酶等。按貯存條件這些藥品應放在2至15度的低溫條件下保存。如室內達不到此要求，則可放在冰箱中冷藏。 ⑤ 某些膠囊或膠丸（如膠丸、魚肝油等）類藥品受熱會出現(xiàn)軟化、破裂、漏油，甚至整瓶粘在一起，有時還會發(fā)出異味，這類藥品也應冰箱保存。 ⑥ 外用藥品如滴眼液、滴鼻液、滴耳液、洗劑和漱口液等，及外用搽劑。使用后應擰緊瓶蓋，同時置于冰箱中冷藏。  ⑦ 懸浮劑視具體情況而言。若以粉末狀盛裝在容器內，在未沖泡的狀態(tài)下，在標示的有效期內室溫保存即可。一旦加水之后，置于冰箱中冷藏，保存期限不超過15天。 ⑷  “忌"入冰箱的藥物——  ① 片劑、膠囊、散劑、乳膏類藥物，不要放入冰箱，因為冰箱的潮濕環(huán)境會改變這些藥物的性狀，出現(xiàn)變脆、破裂、結晶，影響藥效，甚至發(fā)生中毒。  ② 止咳糖漿、抗過敏糖漿、解熱鎮(zhèn)痛溶液或感冒糖漿，一般不需要放在冰箱內，只要在室溫下保存即可。因為大部分液體制劑在過低的溫度下，可能會降低藥物的溶解度。  ③ 乳膏劑如保存溫度過低，則可引起基質分層，從而影響軟膏的均勻性與藥效。 ⑸   在注意藥品儲存條件的同時，在夏季還要特別注意觀察有效期內的藥品是否發(fā)生變質。 ① 小兒糖漿及口服液等劑型，開封后需要在短時間內就用完（眼藥水開封后則必須在一周之內用完）。這種液體類的藥品hao是使用多少取多少，不能將倒多的剩余藥液倒回瓶中，更不宜直接嘴對瓶口服用。  ② 沖劑類藥品，由于在制作過程中添加了大量糖分，受熱易發(fā)黏、結塊，密封不嚴還易生蟲，所以，如發(fā)現(xiàn)沖劑、散劑、顆粒劑藥品出現(xiàn)結塊、變硬、變色，蜜丸藥品出現(xiàn)干硬、開裂、發(fā)霉時，表明藥品不能夠再服用。  ③ 片劑、丸劑，凡變色、發(fā)霉、有臭味、藥片松散或變形，表面出現(xiàn)斑點或出現(xiàn)結晶時，不可再用；糖衣片發(fā)生褪色露底，呈花斑或黑色、迸裂、粘連時不可再用；膠囊，如發(fā)霉、變軟或碎裂，不可再用；  ④ 內服藥水，發(fā)霉、變色甚至有異味、有絮狀物或沉淀物不可再用；眼藥膏，如出現(xiàn)顆粒、有臭味或出現(xiàn)液狀物時不可再用；  ⑤ 糖漿劑、眼藥水，則要注意對光看一下是否依然澄清，如發(fā)現(xiàn)有絮狀物、沉淀物、變色、霉變、結晶以及出現(xiàn)大量氣泡等，表明藥品已變質。  ⑥ 中藥制劑如“膏、丹、丸、散"，蜂蜜、紅糖等是其中常見添加劑，這使得這些中藥制劑在夏季容易發(fā)霉生蟲，而且那些用白蠟封住的藥丸也可能在高溫下裂開，導致變質；  ⑦ 栓劑由于其特殊用藥方式，在人體37度的體溫下栓劑會被逐漸融化吸收。在酷暑里易發(fā)生變質，如出現(xiàn)酸敗、顆粒干涸、稀薄、色變、水油分離，甚至出現(xiàn)臭味，應予舍棄。    

二.其他應注意的藥物：  1. 盡量或需從中心靜脈進入的藥物;  ①TPN  ②血管活性藥物中收縮皮膚血管的藥物（如：多巴胺、去甲腎上腺素、間羥胺） ③高濃度鉀  ④已知對外周靜脈有刺激的藥物。  2. 需要特別注意的藥物：  ①氯化jia不能直接靜注。  ②病人少尿或無尿，如液體中含鉀，需通知醫(yī)生停用。 ③輸注血管活性藥的靜脈管道應。  ④更換血管活性藥物種類或停用藥物時，要連原血管活性藥物管道一起更換，并用針筒抽凈前端藥物。  ⑤在給di高辛、異搏定和心得安前須檢查病人心率，HR﹤60次 /分須暫停用以上藥物，并通知醫(yī)生。  ⑥靜注異博定（又名維拉帕米）等藥物須注意血壓。  ⑦硝普鈉須溶解在5%GS或生理鹽水中，溶液配置到使用完不超過4小時，避光靜注。  ⑧激素類藥物準時給藥。  ⑨甘露醇給藥速度需﹥750ml/h、血流動力學不穩(wěn)定時，需通知醫(yī)生后方可使用。

病區(qū)冰箱使用管理制度

一、 嚴格按照低溫貯存藥品的要求進行冰箱存放。

二、 建立藥用冰箱管理登記制度。

三、 由專人（或固定班次）定期進行清潔、消毒、除霜、檢查整理物品，并記錄簽名，以保持冰箱整潔，物品擺放有序。

四、  冷藏室溫度應恒定在2～8℃，監(jiān)測溫度；每周使用500mg/L的含氯消毒液清潔消毒一次；每月除霜一次；存在問題及時維修并有記錄簽名

五、  藥物應分類放置，每類藥品都應有獨立的貯存箱（或籃、框），如生物制品、中藥、抗生素等；存放藥品貯存箱外面應有醒目標志，便于拿取。

六、  所有存放冰箱的藥品和試劑包裝上都要有有效期，定期進行效期檢查；冰箱內藥品數(shù)量不可積累過多，節(jié)余藥品需及時清點定期返回藥房。

七、  啟封抽吸藥液后的余量，如放入冰箱，必須注明抽吸日期、時間、余量和簽名，嚴格按照藥物說明書使用，配制過期，及時廢棄。                                                            

藥物相關學習資料

一、存放冰箱的藥物  ⑴ 藥物存放冰箱前查看說明書，熟悉注意事項和禁忌等。  ⑵  需冰箱保存的藥物：  ① 針劑：肝素鈉、胰島素、垂體后葉素、凝血酶、維他利匹特、水樂 維他、 諾和筆  ② 生物制劑（含有“生物"、“活性因子"等字樣的藥品）：各種凍干粉針，疫苗等。  ③ 血液制劑：人血白蛋白 丙球蛋白等。  ④ 口服藥：部分治療腹瀉藥，如：麗珠腸樂、培菲康。 ⑶  其他需要存放冰箱的藥物——  ① 栓劑因氣溫過高會軟化而不易使用，使用前應放入冰箱，等硬化后取出使用。 ② 擦劑含有揮發(fā)性溶媒，如爐甘石洗劑等，使用后應擰緊瓶蓋，放置于冰箱中冷藏，延長保存時間。  ③ 需要沖泡的混懸液劑型，加水后保存期縮短，一般不超過15天，因此應放在冰箱中冷藏。  ④ 一些高溫敏感的藥品，如乳酶生、胃蛋白酶等。按貯存條件這些藥品應放在2至15度的低溫條件下保存。如室內達不到此要求，則可放在冰箱中冷藏。 ⑤ 某些膠囊或膠丸（如膠丸、魚肝油等）類藥品受熱會出現(xiàn)軟化、破裂、漏油，甚至整瓶粘在一起，有時還會發(fā)出異味，這類藥品也應冰箱保存。 ⑥ 外用藥品如滴眼液、滴鼻液、滴耳液、洗劑和漱口液等，及外用搽劑。使用后應擰緊瓶蓋，同時置于冰箱中冷藏。  ⑦ 懸浮劑視具體情況而言。若以粉末狀盛裝在容器內，在未沖泡的狀態(tài)下，在標示的有效期內室溫保存即可。一旦加水之后，置于冰箱中冷藏，保存期限不超過15天。 ⑷  “忌"入冰箱的藥物——  ① 片劑、膠囊、散劑、乳膏類藥物，不要放入冰箱，因為冰箱的潮濕環(huán)境會改變這些藥物的性狀，出現(xiàn)變脆、破裂、結晶，影響藥效，甚至發(fā)生中毒。  ② 止咳糖漿、抗過敏糖漿、解熱鎮(zhèn)痛溶液或感冒糖漿，一般不需要放在冰箱內，只要在室溫下保存即可。因為大部分液體制劑在過低的溫度下，可能會降低藥物的溶解度。  ③ 乳膏劑如保存溫度過低，則可引起基質分層，從而影響軟膏的均勻性與藥效。 ⑸   在注意藥品儲存條件的同時，在夏季還要特別注意觀察有效期內的藥品是否發(fā)生變質——  ① 小兒糖漿及口服液等劑型，開封后需要在短時間內就用完（眼藥水開封后則必須在一周之內用完）。這種液體類的藥品hao是使用多少取多少，不能將倒多的剩余藥液倒回瓶中，更不宜直接嘴對瓶口服用。  ② 沖劑類藥品，由于在制作過程中添加了大量糖分，受熱易發(fā)黏、結塊，密封不嚴還易生蟲，所以，如發(fā)現(xiàn)沖劑、散劑、顆粒劑藥品出現(xiàn)結塊、變硬、變色，蜜丸藥品出現(xiàn)干硬、開裂、發(fā)霉時，表明藥品不能夠再服用。  ③ 片劑、丸劑，凡變色、發(fā)霉、有臭味、藥片松散或變形，表面出現(xiàn)斑點或出現(xiàn)結晶時，不可再用；糖衣片發(fā)生褪色露底，呈花斑或黑色、迸裂、粘連時不可再用；膠囊，如發(fā)霉、變軟或碎裂，不可再用；  ④ 內服藥水，發(fā)霉、變色甚至有異味、有絮狀物或沉淀物不可再用；眼藥膏，如出現(xiàn)顆粒、有臭味或出現(xiàn)液狀物時不可再用；  ⑤ 糖漿劑、眼藥水，則要注意對光看一下是否依然澄清，如發(fā)現(xiàn)有絮狀物、沉淀物、變色、霉變、結晶以及出現(xiàn)大量氣泡等，表明藥品已變質。  ⑥ 中藥制劑如“膏、丹、丸、散"，蜂蜜、紅糖等是其中常見添加劑，這使得這些中藥制劑在夏季容易發(fā)霉生蟲，而且那些用白蠟封住的藥丸也可能在高溫下裂開，導致變質；  ⑦ 栓劑由于其特殊用藥方式，在人體37度的體溫下栓劑會被逐漸融化吸收。在酷暑里易發(fā)生變質，如出現(xiàn)酸敗、顆粒干涸、稀薄、色變、水油分離，甚至出現(xiàn)臭味，應予舍棄。    

二.其他應注意的藥物：  1. 盡量或需從中心靜脈進入的藥物;  ①TPN  ②血管活性藥物中收縮皮膚血管的藥物（如：多巴胺、去甲腎上腺素、間羥胺） ③高濃度鉀  ④已知對外周靜脈有刺激的藥物。  2. 需要特別注意的藥物：  ①氯化jia不能直接靜注。  ②病人少尿或無尿，如液體中含鉀，需通知醫(yī)生停用。 ③輸注血管活性藥的靜脈管道應。  ④更換血管活性藥物種類或停用藥物時，要連原血管活性藥物管道一起更換，并用針筒抽凈前端藥物。  ⑤在給di高辛、異搏定和心得安前須檢查病人心率，HR﹤60次 /分須暫停用以上藥物，并通知醫(yī)生。  ⑥靜注異博定（又名維拉帕米）等藥物須注意血壓。  ⑦硝普鈉須溶解在5%GS或生理鹽水中，溶液配置到使用完不超過4小時，避光靜注。  ⑧激素類藥物準時給藥。  ⑨甘露醇給藥速度需﹥750ml/h、血流動力學不穩(wěn)定時，需通知醫(yī)生后方可使用。